Экзогенный аллергический альвеолит - реферат


П Л А Н

Распространенность.. 2

Этиология.. 3

Патогенез. 6

Гистологическая картина. 7

Клиническая картина.. 9

Диагностика.. 11

Рентгенологическая картина. 11

Лабораторные данные. 12

Многофункциональные испытания.. 12

Провокационные испытания.. 14

Бронхоальвеолярный лаваж.. 15

Дифференциальный диагноз. 16

Исцеление.. 18

Профилактика и прогноз. 19

Литература.. 19

Приложение: История заболевания. 20

Распространенность

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), либо гиперчувствительный пневмонит, содержит в себе группу близких интерстициальных болезней легких, характеризующихся в большей степени Экзогенный аллергический альвеолит - реферат диффузными воспалительными переменами легочной паренхимы и маленьких дыхательных путей, развивающимися в ответ на повторную ингаляцию разных антигенов, являющихся продуктами микробов, грибов, животных белков, неких низкомолекулярных хим соединений.

Болезнь было в первый раз описано в 1932 г. J. Campbell у 5 фермеров, у каких наблюдалось развитие острых респираторных симптомов после Экзогенный аллергический альвеолит - реферат работы с мокроватым заплесневелым сеном. Эта форма заболевания получила заглавие "легкое фермера". Потом были описаны варианты ЭАА, связанные с другими причинами. Так, 2-ая по значению форма ЭАА - "легкое любителей птиц" - была описана в 1965 г. С. Reed и соавт. у 3-х нездоровых, занимавшихся разведением голубей.

ЭАА может иметь разные течение и Экзогенный аллергический альвеолит - реферат прогноз: болезнь может быть вполне обратимым, но может и приводить к необратимым повреждениям легочной архитектоники, что находится в зависимости от многих причин, включая нрав экспозиции антигена, природу ингалируемой пыли и иммунный ответ пациента. Частота встречаемости заболевания составляет до 42 случаев на 100 тыс. общего населения. Очень тяжело найти, у какого процента пациентов Экзогенный аллергический альвеолит - реферат, контактирующих с виноватым агентом, разовьется ЭАА. Но большая часть профессионалов приходят к соглашению, что приблизительно от 5 до 15 % лиц, подвергшихся экспозиции высочайшей концентрации этиологического агента, заболевают гиперчувствительным пневмонитом. Распространенность ЭАА посреди людей, имеющих контакт с низкими концентрациями "виноватого" агента, пока не определена.

Этиология

Предпосылкой ЭАА является аллергент, попадающий в Экзогенный аллергический альвеолит - реферат организм ингаляционным методом с вдыхаемым воздухом. Аллергентом могут быть самые разные вещества, в большинстве случаев споры грибов, которые находятся в прелом сене, кленовой коре, сладком тростнике и др. Определен­ную роль играют растительная пыль, белковые антигены, антигены домашней пыли, фармацевтические средства (анти­биотики, производные нитрофурана), при этом последние могут Экзогенный аллергический альвеолит - реферат давать развитие этого заболевания и при неингаляционном пути введения. Принципиальное значение имеют размер вдыхаемых частиц и их количество; счи­тают, что частички до 5 мкм могут просто достигать аль­веол и вызывать сенсибилизацию. В связи с тем, что по­стоянное вдыхание тех либо других веществ связано в большей степени Экзогенный аллергический альвеолит - реферат с определенной профессией, отдельные виды ЭАА получили заглавие по профессии либо по роду занятий заболев­ших, число этих заглавий безпрерывно возрастает. Некие этиологические агенты, ответственные за развитие ЭЭА, представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Причинные причины экзогенного аллергического альвеолита

Синдром

Источник антигена

Вероятный антиген

Легкое фермера

Заплесневелое сено

Thermophilic Actinomycetes: Mycropolyspora faeni Экзогенный аллергический альвеолит - реферат, Thermoactinomyces vulgaris; Aspergillus spp.

Багассоз

Сладкий тростник

Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces sacchari

Легкое лиц, выращивающих грибы

Компост

Thermoactinomyces vulgaris, Mycropolyspora faeni

Легкое лиц, использующих кондюки

Кондюки, увлажнители, обогреватели

Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Аmeba, Fungi

Cубероз

Кора пробкового дерева

Penicillum frequentans

Легкое варщиков солода

Заплесневелый ячмень

Aspergillus clavatus

Болезнь сыроваров

Частички сыра, плесень

Penicillum caseii

Секвойоз

Древесная пыль секвойи

Ggaphium spp., Pupullaria spp., Alternaria spp.

Легкое производящих детергенты

Детергенты, ферменты

Bacillus subtitus

Легкое любителей птиц

Какашки Экзогенный аллергический альвеолит - реферат, перхоть птиц

Сывороточные белки птиц

Легкое лабораторных работников

Моча и перхоть мышей

Протеины мочи мышей

Легкое нюхающих порошок гипофиза

Порошок гипофиза

Свиные и бычьи протеины

Легкое занятых в производстве пластмасс

Диизоцианаты

Toluene diisocianate, diphenylmethane diisocianate

"Летний" пневмонит

Пыль мокроватых жилых помещений (Япония)

Trichosporon cutaneum

Более необходимыми из этих агентов являются термофильные актиномицеты и антигены птиц. В сельскохозяйственных районах ведущими причинными агентами являются термофильные Экзогенный аллергический альвеолит - реферат актиномицеты - бактерии размером наименее 1 мкм, владеющие морфологическими качествами грибов, они обширно встречаются в почве, компосте, воде, в кондюках. Более частыми видами термофильных актиномицет, ассоциированными с ЭАА, являются Мicropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Thermoactinomyces saccharis, Thermoactinomyces candidum. Эти мельчайшие организмы плодятся при температуре 50 - 60°С, т. е. в Экзогенный аллергический альвеолит - реферат тех критериях, которые достигаются в отопительных системах либо при тлении органического материала. Термофильные актиномицеты несут ответственность за развитие "легкого фермера", багассоза (болезнь легких у работающих с сладким тростником), "легкого лиц, выращивающих грибы", "легкого лиц, пользующихся кондюками" и др.

Птичьи антигены представлены в главном сывороточными белками - гамма-глобулином, альбумином. Эти белки содержатся Экзогенный аллергический альвеолит - реферат в какашках, секретах кожных желез голубей, попугаев, индюшек, канареек и других птиц. Люди, ухаживающие за этими птицами, заболевают в большинстве случаев при приобретенном контакте с ними. Протеины свиней и скотин также могут вызывать ЭЭА, примером является болезнь, развивающееся у нездоровых несахарным диабетом, нюхающих порошок гипофиза - "легкое лиц, нюхающих порошок Экзогенный аллергический альвеолит - реферат гипофиза".

Посреди грибковых антигенов при ЭЭА наибольшее значение имеет Aspergillus spp. Разные виды Aspergillus связаны с развитием таких болезней, как "легкое варщиков солода", "легкое сыроваров", субероз (болезнь, развивающаяся у работающих с корой пробкового дерева), также "легкое фермера", "легкое лиц, пользующихся кондюками". Aspergillus fumigatus может стать предпосылкой развития Экзогенный аллергический альвеолит - реферат альвеолита у горожан, потому что является частым жителем сырых непроветриваемых теплых помещений.

Примером ЭАА, связанных с реактогенными хим соединениями, является болезнь у лиц, занятых в производстве пластмасс, полиуретана, смол, красителей. Наибольшее значение имеют диизоцианаты, фталиковый ангидрит.

Предпосылки ЭАА существенно различаются в различных странах и регионах. Так, в Англии посреди форм ЭАА преобладает Экзогенный аллергический альвеолит - реферат "легкое любителей волнистых попугаев", в США - "легкое пользующихся кондюками и увлажнителями" (15 - 70% всех вариантов), в Стране восходящего солнца - "летний тип" ЭЭА, этиологически связанный с сезонным ростом грибов вида Trichosporon cutaneum (75% всех вариантов). В больших промышленных центрах (в Москве), по нашим данным, в текущее время ведущими причинами являются птичьи и Экзогенный аллергический альвеолит - реферат грибковые (Аspergillus spp.) антигены.

Патогенез

Нужным условием развития ЭАА является ингаляция антигенного материала определенных размеров в достаточной дозе и в течение определенного временного периода. Для того чтоб произошла депозиция антигена в маленьких дыхательных путях и альвеолах, антиген обязан иметь размеры наименее 5 мкм, хотя может быть развитие заболевания Экзогенный аллергический альвеолит - реферат и при абсорбции растворимых антигенов из частиц огромных размеров, осевших в проксимальных отделах бронхиального дерева. Большая часть людей, подвергшихся экспозиции антигенного материала, не заболевают ЭАА, что подразумевает, не считая наружных причин, роль в развитии заболевания и эндогенных причин, которые пока исследованы недостаточно много (генетические причины, особенности иммунного ответа).

ЭАА справедливо Экзогенный аллергический альвеолит - реферат считается иммунопатологическим болезнью, в развитии которого ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям 3-го и 4-го типов (по систематизации Gell, Coombs), имеет значение и неиммунное воспаление.

Иммунокомплексные реакции (3-й тип) имеют основное значение на ранешних шагах развития ЭАА. Образование иммунных комплексов (ИК) происходит in situ в интерстиции при содействии ингалируемого антигена Экзогенный аллергический альвеолит - реферат и IgG. Локальная депозиция ИК вызывает острое повреждение интерстиция и альвеол, характеризующееся нейтрофильным альвеолитом и увеличением сосудистой проницаемости. ИК ведут к активации системы комплемента и альвеолярных макрофагов. Активные составляющие комплемента увеличивают проницаемость сосудов (С3а) и оказывают хемотаксическое действие на нейтрофилы и макрофаги (С5а). Активированные нейтрофилы и Экзогенный аллергический альвеолит - реферат макрофаги вырабатывают и освобождают провоспалительные и ядовитые продукты, такие как кислородные радикалы, гидролитические ферменты, продукты арахидоновой кислоты, цитокины (такие как интерлейкин-1- IL-1, фактор некроза опухоли a - TNF-a). Эти медиаторы приводят к предстоящему повреждению и некрозу клеток и матричных компонент интерстиция, усиливают острый воспалительный ответ организма и вызывают приток лимфоцитов Экзогенный аллергический альвеолит - реферат и моноцитов, которые в предстоящем поддерживают реакции гиперчувствительности замедленного типа. Подтверждениями развития иммунокомплексных реакций при ЭАА являются: сроки воспалительного ответа после контакта с антигеном (4 - 8 ч); обнаружение больших концентраций преципитирующих антител класса IgG в сыворотке и в бронхоальвеолярной воды (БАЛ) нездоровых; обнаружение в гистологическом материале легочной ткани при остром ЭАА Экзогенный аллергический альвеолит - реферат иммуноглобулина, компонент комплемента и антигенов, т.е. всех составляющих ИК; традиционные кожные реакции Артюса у нездоровых ЭАА, вызываемые высокоочищенными продуктами "виноватых" антигенов; увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов в БАЛ после ингаляционных провокационных тестов.

Иммуные реакции, опосредованные Т-лимфоцитами (4-й тип), включают CD4+ Т-клеточную гиперчувствительность замедленного типа и CD8+ Т Экзогенный аллергический альвеолит - реферат-клеточную цитотоксичность. Реакции замедленного типа развиваются через 24 - 48 ч после экспозиции антигена. Цитокины, высвободившиеся в итоге иммунокомплексного повреждения, в особенности TNF-a, индуцируют экспрессию адгезивных молекул на клеточных мембранах лейкоцитов и эндотелиальных клеток, что существенно наращивает следующую миграцию лимфоцитов и моноцитов в очаг воспаления. Отличительной особенностью реакций замедленного типа Экзогенный аллергический альвеолит - реферат является активация макрофагов гамма-интерфероном, секретируемым активированными лимфоцитами СD4+. Продолжающаяся антигенная стимуляция поддерживает развитие реакций замедленного типа и ведет к формированию гранулем и активации фибробластов ростовыми факторами, и в конечном итоге, к лишнему синтезу коллагена и интерстициальному фиброзу. Подтверждениями реакций 4-го типа являются: наличие Т-лимфоцитов памяти как в крови Экзогенный аллергический альвеолит - реферат, так и в легких нездоровых ЭАА; гистологическое доказательство при подостром и приобретенном течении ЭАА в виде гранулем, лимфомоноцитарных инфильтратов и интерстициального фиброза; на моделях животных с экспериментальным ЭАА показано, что для индукции заболевания нужно присутствие Т-лимфоцитов CD4+.

Гистологическая картина

Частым признаком ЭАА являются неказифицирующиеся гранулемы, которые могут быть обнаружены Экзогенный аллергический альвеолит - реферат в 67 - 90% случаев. Эти гранулемы отличаются от таких при саркоидозе: они меньше по размеру, наименее верно очерчены, содержат большее количество лимфоцитов и сопровождаются всераспространенными утолщениями альвеолярных стен, диффузными лимфоцитарными инфильтратами. Элементы органического материала обычно отсутствуют, время от времени могут выявляться маленькие куски посторонних частиц. Наличие циклопических клеток и телец Шаумана является Экзогенный аллергический альвеолит - реферат полезным признаком, но оно неспецифично для ЭАА. Гранулемы обычно разрешаются в течение 6 мес. при отсутствии повторного контакта с антигеном. Другим соответствующим признаком заболевания является альвеолит, главные воспалительные элементы которого - лимфоциты, плазматические клеточки, моноциты и макрофаги. Пенистые альвеолярные макрофаги преобладают в люминальных отделах, т.е. снутри альвеол, в то Экзогенный аллергический альвеолит - реферат время как лимфоциты - в интерстиции. На ранешних стадиях ЭАА может быть найден интраальвеолярный фибринозный и белковый выпот. Морфологические конфигурации могут также встречаться и в малых дыхательных путях. Они содержат в себе облитерирующий бронхиолит, перибронхиальные воспалительные инфильтраты, лимфатичекие фолликулы. Гранулематоз, альвеолит и бронхиолит составляют так именуемую триаду морфологических признаков Экзогенный аллергический альвеолит - реферат при ЭАА, хотя все элементы триады находят не всегда. Васкулит при ЭАА встречается очень изредка и был описан при фатальном финале заболевания (D. Barrowcliff, 1968). При развитии легочной гипертензии отмечается гипертрофия медии артерий и артериол.

При приобретенном течении ЭАА обнаруживают фибротические конфигурации, выраженные в различной степени. Время от времени Экзогенный аллергический альвеолит - реферат фиброз ассоциирован с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией, плохо очерченными гранулемами, в данном случае диагноз ЭАА также можно представить по данным морфологического исследования. Но гистологические конфигурации при приобретенном ЭАА нередко не отличаются от таких при других приобретенных интерстициальных заболеваниях легких. Так именуемый неспецифический легочный фиброз может быть конечным проявлением универсальных реакций на Экзогенный аллергический альвеолит - реферат повреждающий фактор при этих заболеваниях. При далековато зашедших стадиях отмечаются конфигурации архитектоники легочной паренхимы по типу "сотового легкого".

Клиническая картина

Хворают в большей степени люди, не имеющие расположенности к аллергическим реакциям. Болезнь развивается обычно после дли­тельных контактов с источниками аллергента, в течение которых происходит сенсибилизация организма.

Выделяют три Экзогенный аллергический альвеолит - реферат типа течения заболевания: острое, подострое и хроническое. Острый ЭАА обычно развивается после громоздкой экспозиции известного антигена в домашних, производственных либо окружающих критериях. Симптомы возникают через 4 - 12 ч и содержат в себе лихорадку, озноб, слабость, тяжесть в грудной клеточке, кашель, одышку, боли в мышцах и суставах. Мокрота у пациентов бывает изредка Экзогенный аллергический альвеолит - реферат, а если находится, то небогатая, слизистая. Частым симптомом также являются передние мигрени. При осмотре пациента нередко выявляют цианоз, при аускультации легких - крепитацию, более выраженную в базальных отделах, время от времени могут находиться и свистящие хрипы. Перечисленные симптомы обычно разрешаются в течение 24 - 72 ч, но нередко повторяются вновь после нового Экзогенный аллергический альвеолит - реферат контакта с "виноватым" антигеном. Одышка при физической нагрузке, слабость и общая вялость могут сохраняться в течение нескольких недель. Обычным примером острого течения ЭАА является "легкое фермера", когда симптомы возникают через несколько часов после контакта с заплесневелым сеном. ЭАА диагностируется достаточно изредка, нередко подразумевается атипичная пневмония вирусной либо микоплазменной природы, и верный Экзогенный аллергический альвеолит - реферат диагноз почти во всем находится в зависимости от настороженности доктора. У фермеров дифференциальный диагноз острого ЭАА проводится с легочными микотоксикозами (либо токсическим синдромом органической пыли), которые появляются при громоздкой ингаляции спор грибов. В противоположность нездоровым острым ЭАА практически все пациенты с микотоксикозами имеют нормальную рентгенограмму, в сыворотке отсутствуют преципитирующие Экзогенный аллергический альвеолит - реферат антитела.

Подострая форма развивается при наименее насыщенной приобретенной экспозиции "виноватых" антигенов, что почаще происходит в домашних критериях. Соответствующим примером является ЭАА, связанный с контактом с домашними птицами. Основными симптомами являются одышка при физической нагрузке, стремительная утомляемость, кашель со слизистой мокротой, время от времени лихорадка в дебюте заболевания. В Экзогенный аллергический альвеолит - реферат легких, обычно в базальных отделах, выслушивается мягенькая крепитация. Дифференциальный диагноз обычно проводится с саркоидозом и другими интерстициальными болезнями легких.

Если ингаляция пыли происходит долгое время и доза ингалируемого антигена невысока, может развиться приобретенная форма ЭАА. Нераспознанный либо нелеченый подострый ЭАА также может перейти в приобретенную форму. Соответствующим симптомом Экзогенный аллергический альвеолит - реферат приобретенного альвеолита является прогрессирующая одышка при физическом напряжении, периодически сопровождающаяся анорексией и выраженным понижением массы тела. Потом у пациентов развиваются интерстициальный фиброз, легочное сердечко, дыхательная и сердечная дефицитность. Неприметное начало симптомов и отсутствие острых эпизодов нередко затрудняют разграничение ЭАА с другими интерстициальными болезнями легких, а именно, таким, как идиопатический фиброзирующий альвеолит Экзогенный аллергический альвеолит - реферат. Тахипноэ и крепитация также нередко выявляются при приобретенном ЭАА. Свистящие хрипы могут наблюдаться при обструкции дыхательных путей, но не являются соответствующим признаком заболевания, но у неких пациентов способны привести к неверным диагностическим выводам. При приобретенном течении ЭАА нередко наблюдается изменение концевых фаланг пальцев рук в виде "часовых стекол Экзогенный аллергический альвеолит - реферат" и "барабанных палочек". В недавнешнем исследовании Sansores (1990) и соавт. симптом "барабанных палочек " был найден у 51 % из 82 пациентов с заболеванием "легкого любителей птиц". Следует увидеть, что прогрессирование заболевания наблюдалось у 35% пациентов с симптомом "барабанных палочек" и только у 13% пациентов без него. Таким макаром, симптом " барабанных палочек " является частым признаком приобретенного Экзогенный аллергический альвеолит - реферат ЭАА и может служить предвестником неблагоприятного финала.

Диагностика Рентгенологическая картина

Конфигурации на рентгенограммах легких могут разнообразить от обычной картины в случае острых и подострых клинических форм до картины выраженного пневмосклероза и "сотового легкого". Рентгенологическая картина может быть обычной даже при наличии гипоксемии, выраженных конфигураций многофункциональных тестов и гранулематозных конфигураций в Экзогенный аллергический альвеолит - реферат гистологическом материале (М. Arshad и соавт.,1987). В одном из исследовательских работ, посвященном анализу 93 случаев ЭАА, S. Monkare и соавт. нашли, что рентгенологическая картина была неизмененной в 4 % случаев и мало модифицированной в 25,8 %. Эти малые конфигурации содержали в себе некое понижение прозрачности легочных полей - картина "матового стекла", которая просто "просматривается Экзогенный аллергический альвеолит - реферат" при первичном обследовании. Рентгенологическая картина значительно различается при различных вариантах течения и стадиях заболевания. При острых и подострых формах более частыми находками являются конфигурации в виде понижения прозрачности легочных полей по типу "матового стекла", всераспространенных узелково-сетчатых затемнений. Размеры узелков обычно не превосходят 3 мм и могут ввязывать все зоны легких. Нередко Экзогенный аллергический альвеолит - реферат свободными от узелковых поражений остаются вершины легких и базальные отделы (Р. Cook и соавт.,1988). Рентгенологические конфигурации при остром течении ЭАА обычно разрешаются в течение 4 - 6 нед при отсутствии повторного контакта с "виноватым" аллергентом. Обычно, улучшение рентгенологической картины предшествует нормализации многофункциональных тестов, такового, а именно, как диффузионная способность легких. При приобретенном Экзогенный аллергический альвеолит - реферат альвеолите почаще выявляют отлично очерченные линейные тени, выраженные интерстициальные конфигурации, узелковые затемнения, уменьшение размеров легочных полей, при далековато зашедших стадиях - картину "сотового легкого".

Компьютерная томография (КТ) является более чувствительным способом визуализации ЭАА. КТ позволяет выявлять невидимые при обыкновенной рентгенографии узелковые затемнения, зоны "матового стекла", "сотовые конфигурации Экзогенный аллергический альвеолит - реферат". В исследовании D. Hansell и соавт. была показана достоверная корреляционная связь меж выраженностью понижения прозрачности легочных полей по данным КТ и многофункциональными показателями - остаточным объемом и его отношением к общей емкости легких.

Лабораторные данные

Во время острых атак ЭАА в лабораторных анализах крови выявляется умеренный лейкоцитоз, в среднем до 12 - 15 ∙ 103 на 1 мл. Время Экзогенный аллергический альвеолит - реферат от времени лейкоцитоз может достигать 20 - 30 ∙ 103 на 1 мл. Нередко отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы на лево. Эозинофилия выявляется изредка и если имеется, то нередко малозначительная. Практически у всех пациентов отмечаются обычные значения СОЭ, но в 31% случаев этот показатель добивается 20 - 40 мм/ч и в 8% - более 40 мм/ч (S. Moncare, 1984). Нередко выявляют завышенные Экзогенный аллергический альвеолит - реферат уровни общих IgG и IgM, время от времени также повышен уровень общего IgA (C. Aznar и соавт., 1988). У неких нездоровых также обнаруживают умеренное увеличение активности ревматоидного фактора. Достаточно нередко отмечают увеличение уровня общей ЛДГ, что может отражать активность воспалительного процесса в пиренхиме легких (S. Matusiewicz и соавт Экзогенный аллергический альвеолит - реферат., 1993).

Особенное значение при ЭАА имеет обнаружение специфичных преципитирующих антител к "виноватому" антигену. В большинстве случаев употребляют способы двойной диффузии по Оухтерлони, микро-Оухтерлони, встречного иммуноэлектрофореза и иммуноферментные способы (ELISA, ELIEDA). Преципитирующие антитела обнаруживаются практически у всех пациентов, в особенности при остром течении заболевания. После прекращения контакта с антигеном Экзогенный аллергический альвеолит - реферат антитела обнаруживаются в сыворотке в течение 1 - 3 лет (Y. Cormier и соавт., 1985). При приобретенном же течении преципитирующие антитела нередко не выявляются. Вероятны и ложноположительные результаты; так, у фермеров, не имеющих симптомов ЭАА, антитела обнаруживают в 9 - 22% случаев (Y. Cormier и соавт., 1989; Е. Tercho и соавт., 1987), а посреди "любителей птиц" - в 51% (С. McSharry Экзогенный аллергический альвеолит - реферат и соавт.,1984). У пациентов с ЭАА уровень преципитирующих антител не коррелирует с активностью заболевания и может зависеть от многих причин, к примеру у курильщиков он значительно ниже (K. Anderson и соавт., 1988). Таким макаром, присутствие специфичных антител не всегда подтверждает диагноз ЭАА, а их отсутствие не исключает наличие заболевания Экзогенный аллергический альвеолит - реферат. Но обнаружение преципитирующих антител может посодействовать в диагностике ЭАА, когда имеется предположение о наличии ЭАА, построенное на клинических данных, а природа "виноватого" агента неясна.

Многофункциональные испытания

Многофункциональные конфигурации неспецифичны и сходны с такими при других интерстициальных заболеваниях легких. Более чувствительным многофункциональным конфигурацией является понижение диффузионной возможности легких (ДСЛ), что также является и Экзогенный аллергический альвеолит - реферат неплохим предиктором кислородного транспорта - понижение ДСЛ отлично отражает выраженность десатурации во время физической нагрузки. Нарушение газообмена обычно отражают гипоксемия в покое, усугубляющаяся при физической нагрузке, увеличенный альвеолоартериальный градиент Р(А-а)О2 и обычное либо некординально сниженное парциальное напряжение СО2 в артериальной крови. На ранешних стадиях заболевания, обычно, наблюдается Экзогенный аллергический альвеолит - реферат обычное напряжение О2 в артериальной крови, но уже отмечается понижение сатурации во время физической нагрузки. Конфигурации характеристик многофункциональных легочных тестов при остром течении ЭАА обычно возникают через 6 ч после экспозиции антигена и показывают рестриктивный тип нарушения вентиляции. Конфигурации функции наружного дыхания время от времени могут протекать двухфазно: незамедлительные Экзогенный аллергический альвеолит - реферат конфигурации по обструктивному типу, включая понижение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1 ), понижение коэффициента Тиффно (ОФВ1 /ФЖЕЛ); эти конфигурации сохраняются около часа, а потом через 4 - 8 ч сменяются на рестриктивный тип вентиляции: понижение легочных объемов - общей емкости легких (ОЕЛ), актуальной емкости легких (ЖЕЛ), многофункциональной остаточной емкости (ФОЕ), остаточного объема Экзогенный аллергический альвеолит - реферат легких (ООЛ). Коэффициент Тиффно в границах обычных значений, может быть понижение наибольшего среднеэкспираторного потока (МСЭП 25 - 72), что отражает наличие обструкции на уровне маленьких дыхательных путей. При приобретенном ЭАА более соответствующим конфигурацией является также рестриктивный паттерн: понижение статических объемов легких, понижение легочного комплаенcа, ДСЛ легких. Время от времени при приобретенных Экзогенный аллергический альвеолит - реферат конфигурациях обрисовывают увеличение комплаенса и понижение эластической отдачи, что типично для обструкции дыхательных путей при эмфиземе (R. Seal и соавт., 1989). Приблизительно у 10 - 25 % пациентов обнаруживают признаки гиперреактивности дыхательных путей.

Повреждение альвеол при интерстициальных заболеваниях легких отражает понижение клиренса технеция (99m Тс), меченного DTPA, из легких в кровь. S. Bourke и Экзогенный аллергический альвеолит - реферат соавт. (1990) нашли , что скорость клиренса технеция была изменена у 20 некурящих голубеводов, которые имели обычные характеристики ДСЛ и ОЕЛ. Нужно предстоящее исследование данного способа на большой выборке нездоровых ЭАА для доказательства роли теста клиренса 99m Тс-DTPA в рутинной медицинской практике. Пока не показано наличие корреляции меж переменами ФВД и прогнозом Экзогенный аллергический альвеолит - реферат ЭАА. Пациенты с выраженными многофункциональными переменами могут стопроцентно оздороветь, тогда как у пациентов с маленькими многофункциональными недостатками в дебюте заболевания может в предстоящем наблюдаться прогрессирующее течение заболевания с развитием фиброза и обструкции маленьких дыхательных путей.

Провокационные испытания

Ингаляционные испытания были в первый раз проведены J. Williams (1963) в поликлинике Brompton Экзогенный аллергический альвеолит - реферат; ему удалось воспроизвести симптомы острого ЭАА. Аэрозоли для тестов были приготовлены из пыли заплесневелого сена, из экстрактов заплесневелого сена и из экстрактов актиномицет, изолированных из заплесневелого сена. В каждом случае болезнь " воспроизводилась " у фермеров, имевших ЭАА в анамнезе. Ингаляционные испытания с экстрактами из "неплохого сена" у пациентов с "легким фермера Экзогенный аллергический альвеолит - реферат" либо с экстрактами заплесневелого сена у здоровых людей не приводили к возникновению симптомов заболевания.

Вероятны последующие варианты реакций:

1) проигрывание полной картины острого альвеолита с общими и легочными нарушениями, когда отсутствуют признаки обструкции дыхательных путей, но развивается рестриктивный тип легочных нарушений — понижение характеристик диффузии (уменьшение величины фактора переноса Экзогенный аллергический альвеолит - реферат окиси углерода, понижение РО2 при обычном РСО2 ), увеличение эластической работы дыхания, уменьшение легочных объемов;

2) изолирован­ные легочные нарушения рестриктивного типа, развиваю­щиеся также через 4—8 ч,

3) при вовлечении в процесс бронхиол к обозначенным выше типам реакций присоеди­няются нарушения обструктивного типа, при этом сначала может развиться бронхоспастическая реакция по немед­ленному Экзогенный аллергический альвеолит - реферат типу, а потом — явления альвеолита, время от времени выявляется только бронхоспастическая реакция;

4) отсутствие эффекта.

В отличие от пациентов с бронхиальной астмой провокационные испытания при ЭАА не вызывают незамедлительных симптомов либо конфигураций легочных функций. Но 4 - 6 ч спустя у пациентов с положительным ответом возникают диспноэ, слабость, увеличение температуры, озноб, крепитация Экзогенный аллергический альвеолит - реферат в легких. При исследовании ФВД выявляют существенное понижение ЖЕЛ и ДСЛ. Эти конфигурации обычно разрешаются в течение 10 - 12 ч (J. Fink, 1986). Материалы, которые употребляют для тестов, готовят из пыли "подозрительного" материала либо из экстрактов консистенции антигенов субстанций, приобретенных при помощи разных хим процессов. В каждом случае ингалируемые агенты являются консистенцией разных материалов и Экзогенный аллергический альвеолит - реферат нередко содержат неспецифические ирританты. В текущее время не существует доступных коммерческих стандартизированных, высокоочищенных, специфичных антигенов для провокационных тестов. Более того, не существует стандартизированных способов для проведения тестов либо надежных характеристик доза - ответ. У чувствительных пациентов после теста может развиться выраженное обострение заболевания. Часто наблюдается значимая гипоксемия, может быть, потому Экзогенный аллергический альвеолит - реферат многие пациенты без охоты идут на исследование. Из-за позднего развития симптомов и многофункциональных конфигураций, также из-за потребности нередкого проведения спирометрии и диффузионных тестов провокационный тест занимает достаточно много времени. В текущее время принято оценивать результаты тестов по понижению ЖЕЛ, повышению числа лейкоцитов в крови, увеличению температуры тела Экзогенный аллергический альвеолит - реферат. К счастью, постановка диагноза ЭАА изредка просит проведения таких процедур и провокационные испытания обычно проводятся исключительно в исследовательских учреждениях. Но при неких обстоятельствах, когда требуется убедительное подтверждение причинного фактора заболевания (по экономическим либо соц причинам), проведение провокационных тестов становится нужным. Одним из вариантов таких тестов может Экзогенный аллергический альвеолит - реферат считаться наблюдение за пациентом в его естественных проф либо бытовых критериях. У нездоровых с приобретенным течением ЭАА нередко не наблюдается существенного конфигурации симптомов, кроме случаев контакта с громоздкой дозой "виноватого" антигена, потому испытания натуральной экспозиции могут вызвать у пациентов узнаваемый скепсис по поводу предпосылки собственного заболевания.

Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ Экзогенный аллергический альвеолит - реферат) отражает клеточный состав дистальных отделов дыхательных путей и альвеол. Более соответствующими находками БАЛ при ЭАА являются повышение числа клеточных частей (приблизительно в 5 раз) с доминированием лимфоцитов, которые могут составлять до 80% от общего числа всех клеток БАЛ. Лимфоциты представлены в главном Т- клеточками, большая часть из которых в Экзогенный аллергический альвеолит - реферат свою очередь являются лимфоцитами CD8+ (цитологические и супрессорные Т-лимфоциты). Отношение CD8+ /CD4+ меньше единицы, в то время как при саркоидозе составляет 4,0 - 5,0. В большинстве случаев схожая картина БАЛ свойственна для подострого и приобретенного течения ЭАА. Если лаваж проведен в период до 3 сут после контакта с "виноватым" антигеном, то состав БАЛ может Экзогенный аллергический альвеолит - реферат смотреться совершенно по другому - выявляют увеличение числа нейтрофилов без сопутствующего лимфоцитоза. Нередко в БАЛ при ЭАА также отмечается завышенное содержание тучных клеток. Их число может превосходить обычный уровень в 10-ки раз. Обычно, тучные клеточки выявляются при недавнешней экспозиции с антигеном (не позднее 3 мес). Считается, что конкретно число тучных клеток Экзогенный аллергический альвеолит - реферат более точно отражает активность заболевания и степень активации процессов фиброгенеза (L. Bjermer и соавт., 1988). При подостром течении ЭАА в БАЛ могут находиться плазматические клеточки.

Огромное значение для определения активности заболевания имеет содержание неклеточных компонент БАЛ, таких как иммуноглобулины, альбумин, проколаген-3-пептид, фибронектин, витронектин, муцин-антигены (KL-6), протеины сурфактанта SP-A Экзогенный аллергический альвеолит - реферат, SP-D. (Milman N., 1995)

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с диссеминированными поражениями легких (альвеолярным и метастати­ческим раком, милиарным туберкулезом, саркоидозом и дру­гими фиброзирующими альвеолитами, аспергиллезом и др.).

Раковое поражениелегких отличается от экзогенно­го аллергического альвеолита отсутствием связи заболевания с воздействием экзогенного аллергента, неуклонным Экзогенный аллергический альвеолит - реферат прогрессированием и большей тяжестью течения заболевания, особенностя­ми рентгенологических признаков поражения легких, отсутстви­ем в сыворотке крови преципитирующих антител к какому-ли­бо аллергенту.

Милиарный туберкулез легких отличается от эк­зогенного аллергического альвеолита отсутствием связи с внеш­ними антигенами, более выраженной тяжестью и продолжительностью течения заболевания, особенностью рентгенологических прояв­лений Экзогенный аллергический альвеолит - реферат, положительными серологическими и кожными реакциями с туберкулезным антигеном, отсутствием в сыворотке крови по­вышенных титров преципитирующих антител к какому-либо экзоаллергену, который может привести к аллергическому альвео-литу.

Различительными особенностями фиброзирующих аль­веолитов при системных поражениях соединительной ткани являются васкулит и многоорганность поражения. В случаях, когда дифференциальный диагноз в особенности тру Экзогенный аллергический альвеолит - реферат­ден, к примеру при приобретенном течении аллергического альвеолита, создают биопсию легочной ткани с гистологическим ис­следованием биоптата.

Дифференциальную диагностику проводят с саркоидозом, при котором нет связи с профессией, поражаются не только лишь легкие, да и другие органы, развивается гиперкальцийурия, рентгенологически в грудной клеточке нередко выявляется повышение прикорневых Экзогенный аллергический альвеолит - реферат лимфоузлов, отмечается слабенькая либо отрицательная реакция на тубер­кулин, положительная реакция Квейма, имеется гистоло­гическое доказательство саркоидозного процесса.

ЭАА следует дифференциро­вать от легочного аспергиллеза, который обычно соче­тается с бронхиальной астмой; при рентгенологическом обследовании в легких, обычно, обнаруживают преходящие несегментарные тени; повторные обострения заболевания приводят к образованию проксимальных бронхоэктазов; время Экзогенный аллергический альвеолит - реферат от времени происходит закупорка бронха слизью, содержащей мицелий грибка в анализе крови и мокроты, — эозинофилия; кожные пробы и провока­ционные испытания с аспергиллезными аллергентами положи­тельны.

Нужно дифференцировать альвеолит от пневмоний заразного происхождения, для которых свойственна связь с простудой, рентгенологически — сегментарное либо долевое затемнение при крупозной и Экзогенный аллергический альвеолит - реферат дольковая инфильтрация при очаговой пневмонии.

Исцеление

Главным элементом и основой исцеления ЭАА является исключение контакта с "виноватым" агентом. Следует отметить, что у неких пациентов ремиссия заболевания может наступить и невзирая на следующие контакты с антигеном (S. Bourke и соавт., 1989). На моделях животных было показано, что приобретенная экспозиция может приводить Экзогенный аллергический альвеолит - реферат к десентизации и развитию иммунной толерантности. Таковой иммунный ответ нуждается в предстоящем исследовании. Все-же основное внимание следует сосредоточить на элиминации "виноватого" агента. Для заслуги адекватного контроля нужны система производственной гигиены, включающая внедрение масок, фильтров, вентиляционных систем, изменение среды и привычек. Определение и ранешняя диагностика ЭАА очень важны, так Экзогенный аллергический альвеолит - реферат как прогрессирование заболевания можно предупредить. При сохранении контакта с антигеном может быть развитие сурового и необратимого приобретенного заболевания. При острых, томных и прогрессирующих формах заболевания рекомендовано предназначение глюкокортикостероидов. Вначале высочайшие дозы после заслуги клинического эффекта равномерно уменьшаются. Потому что прогноз ЭАА фактически непредсказуем при первичной диагностике заболевания, преднизолон нередко Экзогенный аллергический альвеолит - реферат назначают уже на первой ступени терапии. При остром течении ЭАА может быть достаточной доза преднизолона 0,5 мг на 1 кг массы тела хворого в течение 2 - 4 нед. Эмпирическая схема при подостром и приобретенном течении ЭАА включает преднизолон в дозе 1 мг/кг в течение 1 - 2 мес с следующим постепенным понижением дозы до поддерживающей (5-10 мг/сут). Преднизолон Экзогенный аллергический альвеолит - реферат отменяют при достижении клинического улучшения либо при отсутствии клинического и многофункционального ответа на него. Если в период понижения дозы преднизолона происходит ухудшение течения заболевания, то следует возвратиться на предыдущую ступень терапии. При резистентности заболевания к кортикостероидам время от времени назначают Д-пеницилламин и колхицин, но эффективность таковой Экзогенный аллергический альвеолит - реферат терапии не подтверждена. У пациентов с доказанной гиперреактивностью дыхательных путей может быть полезно внедрение ингаляционных бронходилататоров. Получены обнадеживающие результаты использования циклоспорина и ингибиторов липоксигеназы при экспериментальном ЭАА на моделях животных (W. Kopp и соавт., 1985). При возникновении осложнений проводится симптоматическая терапия: кислород при дыхательной недостаточночти, лекарства при бактериальном бронхите Экзогенный аллергический альвеолит - реферат, диуретики при застойной сердечной дефицитности и др.

Профилактика и прогноз

Первичная профилактика альвеолита вклю­чает высушивание сена, внедрение открытых силосных ям и не плохое проветривание производственных помещений. Необхо­димость соблюдения гигиенических норм касается производст­венных и иных помещений, в каких содержатся животные и птицы. Требуется кропотливый уход за кондюками Экзогенный аллергический альвеолит - реферат и увлажнителями воздуха.

Вторичная профилактика экзогенного аллергического альвео­лита заключается в прекращении контакта с аллергентами лиц, прошедших исцеление по поводу аллергического альвеолита. В тех случаях, когда болезнь связана с критериями работы, необходи­ма смена профессии.

Прогноз аллергического альвеолита находится в зависимости от своевремен­ного, может быть более полного и ранешнего Экзогенный аллергический альвеолит - реферат устранения из окружа­ющей хворого среды этиологических причин, вызывающих альвеолит, и активного исцеления этого заболевания. При повтор­ном рецидивировании альвеолита и возникновении осложнений со стороны легких и сердца прогноз становится неблагоприят­ным.

Литература

1. О. Е. Авдеева, С. Н. Авдеев, А. Г.Чучалин Экзогенный аллергический альвеолит // Российский мед журнальчик Экзогенный аллергический альвеолит - реферат, том V, №17

2. Палеев Н.П. Заболевания органов дыхания: в 4-х томах. – М., 1990

3. Путов Н.В., Федосеев Г.Ф. Управление по пульмонологии. – Л., 1984

4. Пыцкий В.И., Андрианова Н.Б., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. - М., 1991

Приложение: История заболевания.

Якунина Валентина Леонидовна, 1951 г.р.

Диагноз : Экзогенный аллергический альвеолит, хроническое течение, стадия фиброзирования Экзогенный аллергический альвеолит - реферат. Приобретенный бронхит, обострение. Эмфизема легких. ДН II. Хроническое легочное сердечко, субкомпенсированное. НК IIА. Симптоматическая гипертония.

Соп: Острый правосторонний средний отит. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ремиссии. Остеохондроз шейного, поясничного отдела позвоночника.

Жалобы на одышку при маленький физической нагрузке, сухой кашель, слабость, тяжесть в груди, мигрень, увеличение АД, боли в Экзогенный аллергический альвеолит - реферат костях, позвоночнике.

An. morbi : Одышка стала появляться весной 1995 г., обследовалась в ООД с подозрением на саркоидоз осенью 1995 г., в течение 1,5 лет воспринимала курсами ГКС. В 1998 г. в Санкт-Петербурге в Институте пульмонологии был выставлен диагноз экзогенного аллергического альвеолита. С сих пор повсевременно воспринимала ГКС. В мае 1999 г. повторно наблюдалась в Санкт-Петербурге Экзогенный аллергический альвеолит - реферат. В течение последнего года поддерживающая доза полькортолона – 4мг ч/денек. Ухудшение состояние около месяца: усилилась слабость, потливость, в течение последней недели присоединился кашель. Госпитализирована в стационар. С 1997 г. – инвалид III группы.

An. vitae : Туберкулез, вирусный гепатит опровергает. Три раза оперирована по поводу фиброзно-кистозной мастопатии – в 1995, 1996, 1997 гг. С Экзогенный аллергический альвеолит - реферат 1993 по 1997 гг. работала на трикотажном комбинате вышивальщицей, швеей. С сих пор стала отмечать одышку. С 1996 г. выявлена язвенная болезнь 12-перстной кишки, в 1998 г. язва зарубцевалась. Мучается остеохондрозом позвоночника. Аллергологический анамнез спокоен.

Status praesens : Общее состояние средней тяжести. Одышка при разговоре. ЧДД 20-22 в мин. Кожные покровы и видимые слизистые Экзогенный аллергический альвеолит - реферат обыкновенной расцветки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костная система без видимой патологии. Периферических отеков нет. Умеренного питания.

Грудная клеточка нормостеническая. Проведение звука с обеих сторон однообразное. Перкуторно легочный звук с маленьким коробочным цветом. Аускультативно – рассеянные сухие хрипы низкого тембра.

Границы относительной тупости сердца расширены на лево на 1см. Тоны сердца Экзогенный аллергический альвеолит - реферат приглушены, ритм верный. Пульс 88 уд в мин, АД 170/100 мм рт ст.

Язык незапятнанный, мокроватый. Животик мягенький, при пальпации больной. Печень по краю реберной дуги. Стул в норме.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Проведено обследование :

1. ОАК при поступлении: Эр-4,2х1012 , НВ-134г/л, L-2,8х109 , э Экзогенный аллергический альвеолит - реферат-1, п-2, с-51, л-45, м-1, СОЭ-14мм/час;

при выписке: Эр-4,0х1012 , НВ-130г/л, L-5,0х109 , э-1, п-2, с-52, л-44, м-1, СОЭ-2мм/час.

2. АСТ-0,39мм/чл, АЛТ-0,49мм/чл, тимоловая-3,8ед, общ.билирубин-8,7мкм/л, В-ЛП-550ед, общ.белок-68г/л, альб-35,4г/л, А/Г-1,08, серомукоид-0,2ед Экзогенный аллергический альвеолит - реферат, ЦИК-7,4ед, креатинин-87,2мкм/л, протромбин-100%, фибриноген-2,2г/л, фибриноген В – отр.

3. Газы крови: рН-7,422, рСО2 – 38,2 мм рт ст, рО2 – 69,8 мм рт ст, К+ - 4,23 мм/л, ВЕ - 0,1мм/л

4. ОАМ: уд.вес-1013, эпит – 5-8 в п/зр, Л – 1-0-2 в п/зр, оксалаты маленькое количество.

5. Спирограмма: ЖЕЛ – 44%, ОФВ1 – 31%, т.Тиффно – 33%, МВЛ – 16%, МОС25% - 21%, МОС Экзогенный аллергический альвеолит - реферат50% - 25%, МОС75% - 29%. Заключение: Резкое понижение вентиляционной функции легких по смешанному типу с обструкцией больших, средних, маленьких бронхов.

6. R-графия легких: Легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных теней. Легочный набросок несколько усилен за счет интерстициального склероза. Корешки уплотнены, структурны. Синусы свободны. Сердечко не расширено. Заключение: Приобретенный бронхит. Интерстициальный пневмосклероз Экзогенный аллергический альвеолит - реферат.

7. ЭКГ – дистрофические конфигурации в миокарде.

Проведено исцеление :

Стол 10, гентамицин 80мг х 2р/д в/м, бромгексин 1тх3р, эуфиллин 0,15х3р, коринфар 1тх3р, панангин 1тх3р, полькортолон 4мг ч/денек, тазепам 1т н/ночь, энап 2,5мг н/ночь, оксален 0,5х4р в/м, диазолин 1тх3р, ампициллин, ретаболил 1,0 в Экзогенный аллергический альвеолит - реферат/м, плазмаферез №3, ингаляция чабреца, СМТ на бронхиальной дерево.

В итоге проведенного исцеления состояние нездоровой несколько стало лучше, но сохраняется одышка при маленький физической нагрузке, ускоренной ходьбе, маленькая слабость.

Выписывается с советами :

Полькортолон 4мг ч/денек, панангин, трентал, энап 2,5-5мг н/ночь, остеоген либо миокальцик, избегать переохлаждений и Экзогенный аллергический альвеолит - реферат физических нагрузок.



ekzamen-zachet-po-kursu-pravovedenie.html
ekzamena-po-dopusku-k-osushestvleniyu-medicinskoj-deyatelnosti.html
ekzamenacionnaya-programma-po-normalnoj-fiziologii-leto-2013-goda.html